張容毓醫師的同樂園 WFU

2025年5月30日 星期五

張醫師答客問 ~ 什麼是寶寶語 ?

 有家長問我,想進一步確認一下寶寶語的定義


之前看過其他資料指出使用「疊字」對於幫助孩子認識新詞彙沒有更好的效果,例如喝水水、吃菜菜、玩沙沙

比較建議的方式是用「與成人溝通一樣的用詞」,喝水、吃青菜、玩沙子(但不知道這個資訊是否正確?)

到底要幾歲還是寶寶到什麼能力的時候,我們該把〔喝水水、開車車、洗澡澡〕改成〔喝水、開車、洗澡〕呢?



在回答這個問題之前,張醫師試著回想大兒子出生的時候,身為新手媽媽,我是用什麼姿態和孩子說話的?


應該跟大家一樣吧 !


看到這個可可愛愛柔柔軟軟的小東西,妳會忍不住把他抱在懷裡


看著他的臉,表情不自覺誇張了點,聲音自然會是比較高的語調跟他說:

誰是媽咪的小寶貝啊 ? ROY是媽咪的小寶貝唷! 媽咪最親愛的寶貝唷 !


餵奶的時候,妳可能會想說:

ㄋㄟㄋㄟ來囉 ! ROY最喜歡的ㄋㄟㄋㄟ來了! 好好喝的ㄋㄟㄋㄟ,咕嚕咕嚕


洗澡的時候,忍不住想跟他分享我有多愛他身上的每個部份:

這是你的手指頭,一隻手指頭,兩隻手指頭,3隻手指頭…..


雖然他還聽不懂我在說什麼,但我就是想用我的聲音,向他傳達出我的愛。


在這樣的心情之下,自然而然就會用比較抑揚頓挫,短而簡單的句子跟孩子說話


因為我知道寶寶聽力還沒有很好,為了讓他聽清楚,就會自然而然慢慢講


為了讓寶寶知道我想傳達的重點字彙,也因為和孩子在一起的心情,總是柔軟而愉悅的,就會忍不住用一種歌唱般的音調,帶點趣味的重複說


一直到後來,我才知道


這種抑揚頓挫短而簡單的句子;

說話時音高比跟成人說話還要高;

慢慢講,每個短句間暫停一下;

重複講,例如媽媽在洗ROY的頭髮,ROY的耳朵,ROY的臉臉,ROY的腳腳


原來科學家把這個叫做寶寶語


所以,寶寶語並不是一定要刻意使用疊字


如果在妳對孩子的說話中,自然而然地就說出來了

例如肚肚,馬馬,狗狗

到底適不適合? 答案是非常肯定的。


其實妳再回想一些朗朗上口的兒歌,它們不也是類似的形式嗎?


2歲前,寶寶語可以讓孩子輕鬆注意到詞語裡面的語音並說出來


但你不用擔心

孩子不會一直這麼說,他很快就會在兩三歲之後轉換成大人的用語了。


我們要做的是在孩子說話時,用正面的語法回應他


把他說的話重複說給他聽,但聽起來不要像是在糾正他


當孩子說”車車”,如果你為了希望他正確說話,就跟他說: 不對! 是汽車


孩子的溝通一直遭到糾正,他會漸漸不再做任何嘗試


所以有些孩子會出現曾經會講某些字詞,但後來再也都不肯講,大部分都是經歷過類似的狀況


我們可以用自然對話的方式正確說給他聽

孩子說”車車”,回答他: 對,那是媽媽的汽車

孩子會在未來,自然把車車改成說汽車的


#兒童發展

 

支持寶寶語的科學根據 以及千萬不要踩的地雷

 先來複習一下,「寶寶語」究竟是什麼?


您可能不自覺地發現,在跟小寶寶說話時,自己的聲音會變得比較高亢、語速放慢、語調也更富音樂性。這種特殊的說話方式,常被稱為「媽媽語」或「寶寶語」,在發展心理學和語言學研究中,有著更專業的名稱——「父母語」(Parentese) 或「嬰兒導向式語言」(Infant-Directed Speech, IDS) 。


它的特徵包括:

*較高的音調 (Higher Pitch): 

聲音通常比對成人說話時高,有時甚至高出一個八度音 。


*較慢的語速 (Slower Tempo/Rate): 

說話速度明顯放慢 。


*誇張的語調起伏 (Exaggerated Intonation): 

聲音高低變化更大,如同唱歌般富有旋律感和節奏感,形成「曲線般」的語調輪廓 。


*簡化的語句結構 (Simplified Sentence Structure): 

句子較短,語法結構相對簡單 。


*重複性 (Repetition): 

經常重複關鍵詞彙或簡單短語 。


*清晰的發音 (Clear Articulation & Elongated Vowels): 

咬字清晰,並會特別拉長母音的發音 。


*較長的停頓 (Longer Pauses): 

語句之間或詞彙之間的停頓時間會拉長 。



今天就來介紹「寶寶語」的獨特之處,並解釋它背後的科學原理


1️⃣. 抓住並維持注意力


嬰兒的聽覺系統和注意力控制能力仍在發展初期 。他們的世界充滿了各種聲音刺激,但他們處理訊息的能力有限。


研究發現,嬰兒對低頻聲音的敏感度較低 。「寶寶語」獨特的聲學特徵,特別是其較高的音調和誇張的語調起伏,就像是為寶寶量身打造的「聚光燈」,能夠非常有效地抓住他們的注意力 。


多項研究透過不同的實驗方法(如頭轉偏好、中央注視、眼動追蹤等)一致證明,嬰兒明顯偏好聽「寶寶語」,勝過聽成人之間正常的說話方式 (Adult-Directed Speech, ADS) 。


這種偏好不僅出現在聽母語時,甚至在聽外語時也存在 。這種被吸引的注意力是學習任何事物的前提。當寶寶的注意力被「寶寶語」牢牢抓住時,他們才能更有效地從連續的語音流中接收和處理語言訊息


2️⃣. 啟動大腦語言引擎


「寶寶語」不僅僅是吸引耳朵,它還能直接啟動和塑造寶寶大腦中負責語言處理的區域。


利用腦磁圖 (MEG) 和事件相關電位 (ERPs) 等腦科學技術的研究發現:


•當嬰兒聽到「寶寶語」時,他們大腦中與語言理解(如韋尼克區 Wernicke's area)和語言產生(如布羅卡區 Broca's area)相關的區域,以及與注意力相關的前額葉皮質,會顯示出更強的活動 。


•有趣的是,研究還發現「寶寶語」甚至會激活與動作計畫相關的大腦區域(如布羅卡區和小腦)。這可能意味著孩子在聽到「寶寶語」時,不僅在處理聽到的訊息,大腦也在為做出回應(如發聲、咿呀學語)做準備。


•早期(例如5個月大時)大腦對「寶寶語」或社交互動的反應強度,可以預測其日後(甚至到2歲半)的語言發展水準。這表明早期的語言互動經驗對大腦語言迴路的建構有著深遠的影響 。


這些發現說明,「寶寶語」並非可有可無的背景噪音,而是能夠積極塑造嬰兒大腦結構和功能的關鍵刺激,為語言學習奠定重要的神經基礎。


3️⃣. 讓語言學習更輕鬆


除了抓住注意力和啟動大腦,「寶寶語」的聲學和語言學特性,也讓學習語言這項複雜的任務變得更加容易:


•區分語音: 

嬰兒需要學會區分母語中各種不同的語音(音素)。「寶寶語」放慢的語速、清晰的發音以及誇張拉長的母音,使得不同音素之間的聲學差異更加突顯,幫助寶寶更容易辨別和學習這些構成語言的基本單位 。


•切分詞彙: 

成人說話是連續的語音流,嬰兒需要從中找出詞彙的邊界。想像一下聽一門完全陌生的外語,很難知道哪裡是一個詞的結束和另一個詞的開始。「寶寶語」較慢的語速和語句間較長的停頓,就像在語音流中加入了標點符號,幫助寶寶更容易地切分出獨立的詞彙 。


•促進詞彙增長:

 大量研究一致顯示,嬰兒期接觸「寶寶語」的數量和品質(尤其是在一對一的互動中)與其日後的詞彙量顯著相關 。甚至有研究透過對家長進行「寶寶語」技巧的指導,成功地提升了家長使用「寶寶語」的頻率,並顯著增加了寶寶在14個月和18個月時的詞彙量 。


•提升處理效率:

 「寶寶語」不僅僅是提供了更多的詞彙輸入,更重要的是,它似乎能訓練嬰兒更有效地處理語言訊息。研究發現,接觸更多「寶寶語」的嬰兒,在即時理解熟悉詞彙時反應更快 。這種提升的語言處理效率,被認為是促進詞彙快速增長的一個重要機制 。


換句話說,「寶寶語」不僅教給孩子詞彙,更重要的是讓他們成為更有效率的語言學習者,為未來的語言發展打下堅實的基礎。


綜合來看,「寶寶語」之所以有效,是透過一個環環相扣的過程:其獨特的聲學特徵 → 有效抓住注意力 → 增強相關大腦區域的活動與處理效率 → 讓語音區分和詞彙切分更容易 → 最終促進詞彙學習和整體溝通能力的發展。



⭐️重要提醒:聰明運用「寶寶語」的注意事項


雖然「寶寶語」是促進嬰幼兒語言發展的利器,但在使用上仍有一些需要注意的地方,以確保達到最佳效果,並避免可能的誤區。


‼️. 關於「疊字」的使用


在中文語境中,「寶寶語」常與「疊字」(如:吃飯飯、喝水水、車車)的使用聯繫在一起 。疊字詞因其音節簡單、重複性高,確實可能在早期更容易吸引寶寶注意,或作為暫時的語言鷹架 。有些觀點認為,適度、短暫地使用疊字,如同在句子中用螢光筆劃重點,可以幫助寶寶快速抓住關鍵詞 。


然而,過度或長期依賴疊字並不可取 。語言學習的最終目標是掌握成人使用的、豐富且精確的詞彙和語法。「寶寶語」的核心優勢之一,正是它使用真實、正確的詞彙來為寶寶提供清晰的語言模型 。


如果過度使用疊字或自創的「寶寶話」,可能會限制寶寶接觸和學習更多樣、更準確的詞彙,甚至可能需要經歷「先學疊字、再學真詞」的額外步驟,反而增加了學習負擔 。


因此,建議家長:


1. 主要使用正確詞彙:

 以說「吃飯」、「喝水」、「汽車」為主。


2. 偶爾點綴疊字: 

如果發現疊字能短暫吸引注意力或幫助寶寶模仿發音,可以偶爾、策略性地使用,但要意識到這只是過渡。


3. 隨孩子成長減少:

 隨著孩子理解和表達能力的提升,應逐漸完全轉換為使用標準詞彙。



‼️. 何時以及如何轉換為更複雜的語言


許多家長關心,「寶寶語」應該用到什麼時候?其實,並沒有一個固定的「停止日期」 。這是一個漸進的、依據孩子發展而自然調整的過程 。


研究和觀察顯示,多數家長會隨著孩子語言能力的增強,自然而然地減少「寶寶語」中誇張的聲學特徵(如過高的音調、過慢的語速)。


關鍵在於觀察孩子的反應:


• 當孩子開始能理解更長的句子。

• 當孩子開始能說出雙詞短語或更長的句子。

• 當孩子似乎不再特別需要誇張語調來維持注意力時。


這時,家長可以:


⭕.逐漸減少誇張程度:

 語調可以趨於平緩,語速可以稍微加快,但仍保持清晰和互動性 。


⭕.增加語句複雜性:

 使用更長、包含更多從屬子句或不同語法結構的句子,持續提供略高於孩子當前水平的語言輸入,以刺激他們進一步學習 。


⭕.引入更豐富詞彙:

 持續擴充孩子的詞彙量,介紹同義詞、反義詞、更抽象的概念等 。


重要的是,即使減少了「寶寶語」的典型特徵,也要保持互動的溫暖、回應性和參與度。溝通的核心始終是連結與交流。


❌. 避免潛在的誤區


在使用「寶寶語」時,也應避免以下幾個潛在的陷阱:


• 過度簡化僵化: 

雖然初期簡化是必要的,但若長期停留在過於簡單的語句和詞彙,可能會限制孩子接觸更豐富語言模型的機會,阻礙其向更高階語言能力發展 。要記住,「寶寶語」應是動態調整的鷹架,而非一成不變的模式。


• 混淆有益與無益的「寶寶話」: 

再次強調,務必使用真實詞彙和正確語法。避免使用無意義的聲音、自創詞或錯誤語法,這些對學習是有害無益的 。


• 製造壓力和焦慮:

 每個孩子的發展步調都不同 。家長應專注於創造充滿愛、支持和樂趣的互動環境,而不是過度擔心孩子是否達到某個標準或強迫他們說話 。過度的糾正也可能打擊孩子的自信心;更好的方式是透過重述來溫和地示範正確說法 。


• 忽略孩子的反應:

 「寶寶語」的精髓在於互動和回應。如果只顧著單方面地「表演」媽媽語,而忽略了觀察孩子的興趣點、注意力和反應,效果將大打折扣 。務必讓孩子感覺到自己是溝通的參與者,而非被動的聽眾。


寶寶語不但可以為孩子提供的特定語言和社交養分,有效滋養發育中的大腦,更可以奠定未來學習的基礎 !  陪伴孩子走好語言學習的第一哩路喔 ! 


#兒童發展

#語言發展

#寶寶語

#媽媽語


瘋狂的線上諮詢日

 這大概是我接過最累的工作


520下午三點答應幫衛生局接一場30分鐘的線上諮詢,約定要用文字回覆,沒想到竟然湧入近百則問題


我一條一條認真的回


從下午三點回到下午四點多


晚上夜診結束又從十點回覆到十二點 才把這些問題全部回完


很多人都問的很簡潔:


小孩不會說話怎麼辦?


過敏要怎麼照顧?


不愛吃副食品怎麽辦?


問句很短 


但沒有任何背景資訊的情況下  


每一題 都不是簡答題 都是申論題😭


我想或許民眾心中想像的是 這個30分鐘內 會有一個醫師 好好地 專注地跟他對話 慢慢抽絲剝繭的聚焦 再給出最適合的建議


但現實是 瘋狂湧入的問題


還要一個一個打字回覆 


時間壓力大到讓我超級焦慮的



對我來說 


有需求的家長


帶著孩子親自到診間 


讓我做了檢查 了解許多資訊後 


慎重的給建議


才是最適合我 也最舒服的衛教方式



 

真是累死我啦!哭哭


5/21 今日新增衛生局人員轉傳給我的民眾留言,看到的當下覺得值得了


#小兒科診間日記

為什麼我們需要正向教養? 當孩子犯錯篇

 昨天有媽媽在專責醫師的群組問我,跟孩子一起看圖書館借來的故事書,孩子不小心將書翻破了。媽媽當下不高興的跟他說 : 這是圖書館的書我們下次去還的時候要跟阿姨說對不起


結果孩子就開始擔心害怕要跟人家說對不起這件事情,就開始哭…開始什麼都要幫他完成,刷牙換衣服什麼的


想請問醫師下次再遇到類似的事情,有沒有什麼比較好的方法可以引導呢🙏



我想了一夜,寫下這篇回覆,也跟大家分享



當孩子犯錯時,其實也是彼此最好的學習機會


以不小心撕破書為例: 


1. 面對孩子 


我們可以如何和孩子做連結呢? 如果孩子有擔心害怕或是羞愧的情緒,代表他也知道自己錯了


我們可以說: 書撕破了,你也好難過,對不起書跟媽咪對不對?


讓孩子知道你懂他的心


然後再一起找出可以做到的解決方案: 例如,跟媽媽一起把書修復好,一起去跟圖書館阿姨說對不起,一起去買一本全新的書


也可以跟孩子討論一下,有沒有發現 : 同樣翻書的方式,可能不同的姿勢,書本不同的材質,都有可能會有不一樣的結果? 跟孩子分享你都會用甚麼方法來避免造成書本破裂





2. 為什麼孩子的情緒反應這麼大 ? 


開始擔心害怕要跟人家說對不起這件事情,就開始哭…開始什麼都要幫他完成,刷牙換衣服什麼的


因為孩子的心中,可能對於媽媽不開心的語氣或表情,會覺得媽媽認為自己不乖,自己不被媽媽喜愛了,快要喪失跟媽媽之間的連結了,所以他會退回到小小孩的階段,要牢牢抓住媽媽,透過媽媽還願意幫她做很多事,來證明媽媽對她的愛還在





3. 對媽媽而言,這也是一種視犯錯為學習的機會


事後再想想,當時心中浮現起的淡淡不悅,除了可能來自於之前已經教導無數次還發生錯誤的無奈,或許也夾雜著即將面對圖書館員會有的尷尬與抱歉要如何消化吧? 


身為家長的我們,都要經過很多次的修練,才能慢慢學習感受的背後,哪些是對自己的懊惱? 哪些是對孩子的無奈? 哪些要自己慢慢消化,哪些要用彼此尊重的方式討論


每個人都會有負面感受,我也常常會有,但我慢慢學習到,我可以允許自己有負面感受而不因此覺得自己是個很糟的人,我可以允許自己待在不舒服的心情下一會兒,可以一次又一次的寬恕自己


當你覺得這次的解決方式不夠好,沒關係,你只是又更了解你的孩子是甚麼樣的特質,換個方式或許會有不一樣的結果。


如果你現在還卡在很抱歉的情緒裡,可以跟孩子說,對不起,媽媽昨天說話的方式,讓你以為媽媽很生氣,其實媽媽是因為……


當你下次遇到類似的情況時,先在心裡默默數到五,想一想,我現在的感受是什麼? 給自己一點時間冷靜一下。


然後再決定自己要怎麼說才能讓孩子知道 : 我很愛你,但這件事的做法,我們可以改變一下,一起來想想有什麼好方法吧 !





#正向教養

#視犯錯為學習機會

#為什麼我們需要正向教養?


2022年8月28日 星期日

兒童健康的密碼: 85210




阿嘉從小就是胃口好的孩子,有點兒圓呼呼的身材搭上見人就笑的好脾氣,讓擅長烹飪的媽媽覺得很有成就感。雖然每次打預防針的時候,我都會提醒媽媽,阿嘉的體格跟同年齡的孩子比起來算是過重,要少吃零食多活動喔 ! 媽媽總會回答我:「 醫生,小孩子胖胖的沒關係啦 ! 現在多吃點,以後才會長高啊 ! 而且他每天都在外面跑來跑去,活動量一定夠啦 ! 」 

疫情過後再見到阿嘉,真是讓我吃了一驚,一年內竟然胖了十公斤以上,而且脖子後面也黑黑的,洗也洗不乾淨。阿嬤覺得不對勁,擔心會不會有糖尿病,趕緊帶來就醫。媽媽無奈地說,停課期間不敢讓孩子出門,阿嘉的活動量明顯變少,每天不是玩手機,看電視就是在玩線上遊戲。閒來無事就去翻櫃子裡的零食來吃,所以體重直線上升。

因為阿嘉的體重與同年齡的孩子相比已達肥胖的水準,而且家族又有肥胖和高血脂的疾病史,我決定幫阿嘉安排飯前血糖,肝功能和飯前血脂的檢查。結果,年僅九歲的阿嘉,禁食12小時後的三酸甘油脂179,低密度膽固醇酯148,已經是高血脂症。

原本阿嘉對於減重是很沒有動機的,畢竟每天舒適的生活為什麼要改變呢? 抽血報告的震撼教育讓阿嘉開始省思,也許自己的身體狀況跟他想像中的身體形象落差不小。我跟阿嘉討論,如果有一些很簡單的口訣,幫助他做一些小小的調整,可能體重會開始下降,只要體重減掉五公斤(比現在的體重少10%),高血脂的問題會改善許多喔 ! 原本提不起勁的阿嘉臉上開始出現感興趣的神情。 

我跟阿嘉分享了兒童減重的密碼:85210。8就是每天要睡滿8個小時而且每天要吃早餐。5就是天天五蔬果,一天的飲食中蔬菜加水果要吃足五份。蔬菜一份就等於半碗煮熟的蔬菜。水果一份就是一個拳頭大。2就是每天放學後,使用3C的時間要小於兩個小時,不要一直坐著。1是每天有30分鐘的活動,為了讓不敢帶阿嘉出門的媽媽有參與感,我幫阿嘉設計了一個居家和媽媽超慢跑的遊戲。0就是零卡的水分要喝足夠,每天超過1500 CC以上,我還幫阿嘉設計一個好記的喝水時間表,讓阿嘉不但記得喝水也成功減少每餐的食量。

透過簡單易懂的口訣,阿嘉和媽媽不再覺得體重控制是很難的一件事。一個月下來,阿嘉已經減少了1.5公斤,對於什麼是健康的生活型態也更有概念了!

2022年8月2日 星期二

薩提爾的學習 當媽媽的修練


作者:張容毓






時間過得很快,九堂課的薩提爾初階工作坊,不知不覺已經上完三分之二。有專業的瑤華老師帶領,我又領略了不同的風貌。有些感動以及我在生活上的運用想跟大家分享。

還記得第一次上課時,老師透過讓我們選一張與自己心境相似的卡片作為開場的暖身運動,請大家去找與自己相似,與自己相異及隨意搭配的夥伴來聆聽與分享。

這個活動讓我學習到每個人都或多或少與他人有相似相異之處。瞭解人與人都有相似的地方,幫助我們建立連結獲得共鳴。

了解每個人都有相異的地方,讓我們學習尊重,但卻也常常因為這些相異之處而受苦。

如果能夠尊重每個人都是獨一無二的,我們就能成長,把焦點放在覺察自己身上,千萬不要誤以為學習薩提爾就可以了解對方,了解小孩,因為人不可能完全理解他人。

過去學習薩提爾的溝通模式理論時,常常會提到人有四種不一致的溝通模式:討好,指責,超理智和打岔。練習覺察到自己這些不一致的溝通姿態,只是代表著此刻我們的內在與外在有些不一致的地方,不代表這些溝通姿態不好。

那只是我們在壓力點下,為了求生存所發展出來的因應之道。每種溝通姿態都有它的正面意義,我們也都曾在這些溝通姿態的幫助下,得到某些好處也得以生存,但是我們必然要承受伴隨而來的缺點。

了解這些溝通姿態能幫助我甚麼呢? 幫助我認知到原來在不知不覺中,當我面對壓力時,就會自動用某些姿態來保護自己 ( 對我來說,常常是討好或指責,偶爾也會是超理智 )。

當我開始覺察到這件事,就有了選擇的機會,我可以選擇改變,有可能會有不一樣的家庭互動,我也可以選擇不要改變,但是必然會繼續受苦。如果我們能多一點覺察,練習在開口前明白自己的意圖是什麼,就能更加懂得好好與人對話。

分享一下我最近與兒子的互動,小兒子今年國中畢業,上周日去參加學校的實驗班甄選。當媽媽的對於兒子能不能順利考進去,真的是十分擔心,考完之後不能免俗地問兒子,你考得好嗎? 也因為這個實驗班甄選也要參採他上上周的期末考成績,我也問他結果如何,同學之間有相互討論嗎?

考完試正想放輕鬆的兒子說: 不知道耶 ! 妳是在怪我囉 ? 

如果是以前的我,大概會覺得生氣,覺得這小孩怎麼會像個刺蝟。但是我漸漸學習到,孩子的天生特質以及他的成長情境必然與我不一樣,所以孩子遇到困難時是怎麼處理的,也必然和我的方式不一樣,

了解這件事,我們看孩子的觀點就會少一點,進而用更平和的心情,以想要了解陌生人的想法去面對孩子。

所以我心情很平靜地跟兒子說: 我真的沒有怪你喔 ! 我只是很想知道未來可能會面臨什麼狀況,因為我很在意這件事。我的口氣讓你覺得像在怪你吼 ?  ( 我對這個考試的觀點和期待,之前就跟兒子討論過了 ) 

因為我的口氣緩和,兒子的回應也變得平靜多了:沒有啦 ! 我只是隨口說說,但是同學之間真的沒討論,妳問我的,我也不知道該怎麼回答。 ( 其實我也有觀察到兒子在親子對話很緊繃的時候,怪我喔就會脫口而出 )

我回答他: 嗯 ! 我知道了。反正都考完了,好好放鬆一下。媽媽觀察到你有在為高中生涯作準備,這樣讓我很放心耶 !

但我也老實跟兒子說,他脫口而出的怪我喔,讓媽媽有點傷心。當然我也要反省一下,是不是我的口氣與姿態讓兒子感覺被責備了 ? 兒子也說他會減少這些不加思索的回應。

很開心,透過薩提爾的學習,我們母子可以逐漸走在彼此尊重的道路上。


薩提爾的學習


2022年8月1日 星期一

牽著她的手,接住孩子的情緒

 

作者:張容毓


大概是因為我所在的城鎮,沒有兒童心智科的夜診跟假日診。所以最近很常遇到青少年是來看行為或是情緒問題的。 昨晚夜診的最後一組病人是初診,臨時加掛又是最後一號。等了我一晚上,竟然是因為孩子出現割腕的行為來求助的。 雖然媽媽一開始是說有癲癇的家族史,想了解孩子的情緒問題是不是與癲癇有關 ? 再追問下去,媽媽突然掀開女兒的護腕 !
我看到密密麻麻的割痕,才知道原來問題跟一開始的陳述差很多啊!

當我順著檢查傷勢,在孩子同意的狀況下,牽著孩子的手問她 "怎麼了 ?" 
原本面無表情的孩子眼淚突然掉了下來。我知道孩子應該有很多情緒要抒發卻不知道該怎麼說。

花了四十分鐘,傾聽兩邊的陳述,核對雙方的感受,也和孩子討論抒發情緒的方法。

唉~希望我有稍稍接住家長和孩子的情緒吧? 但我也很老實地說明我的能力有限。
因為昨天是第一次見面,基本上和孩子無法建立甚麼信任關係。
雖然我可以解決關於癲癇方面的疑慮,還是建議她們能尋求心理師或心智科醫師協助。

下診後,我找了兩本青少年情緒的書來看,順便檢視一下自己有哪些做的好或沒做到的地方。
做了一些小筆記,跟大家分享。希望大家用不到。

參考資料:

書名: 接住墜落的青少年 
作者:蔡宜芳諮商心理師
割腕的誘惑
孩子對事情的感覺   常常是不太能表達自己情緒的孩子
討論如何用其他方法抒發情緒
在孩子還沒有找到其他抒發情緒的方式之前,割腕非常容易復發
開明且願意陪伴的態度,對孩子有一定幫助,但需要時間
低自尊的孩子會覺得自己沒有資格被愛但又好渴望愛
和孩子晤談時的重點:
先同理孩子的感受
討論割腕前後的感覺
為什麼孩子會割腕?
1. 不知道用甚麼方式宣洩情緒,於是用割腕來抒發
2. 出於無聊或是好奇
3. 想被看見的孩子會割在手腕外側。這類的孩子可能有低自尊,愛與隸屬未獲得滿足
和孩子討論導致自傷的壓力源,對壓力的主觀感受
試著去了解孩子割腕背後的心理動機
告知孩子,保密原則的例外:傷害自己,傷害別人,違反法律。
當我們發覺孩子處於危險狀態時,是必須介入處理的。
面對自我傷害的孩子,評估孩子 的支持系統非常重要。
我們可以問她,“你心情不好的時候,會跟誰說?”
不知道跟誰說的孩子可能愛與隸屬的需求沒有得到滿足
如果孩子能說出她不知道要跟誰說,我們要肯定她,孩子有意願說出她的困境
通常父母得知孩子有自殘行為的感受是: 困惑,心疼,生氣,此時往往表現出來的是責備的姿態。
但是,割腕是孩子求救的呼聲:我的壓力大到不知道該怎麼辦?誰可以幫幫我?
父母可以試著傾聽孩子的想法且不批判
當父母開始同理孩子的感受而不是責備,也能幫助孩子的情緒找到出口

另外,也要區辨自傷和自殺的不同
自殺:
1. 感到絕望,自責,罪惡感或無價值感
2. 將自殺視為一種手段。用來控制或報復
自傷:
通常是情緒太滿,不知道如何宣洩
注意: 一旦孩子有自我傷害的狀況,一定要做自殺評估
鼓勵孩子嘗試用不同的方式抒發情緒:找朋友聊天,聽音樂,騎腳踏車
替代方法: 用拳頭捶牆捶沙發{會感到痛但能降低傷害的程度}
撕紙,丟或捶玩偶
當孩子有割腕的行為時,家長老師怎麼做?
1. 了解自傷是宣洩情緒的一種方式,可以和孩子討論心情不好的替代方案
2. 用願意傾聽的態度陪伴孩子,若孩子不想談,讓孩子至少知道,如果他需要找人聊聊,父母永遠都在
3. 如果割腕的行為不會危及生命,以平常心看待孩子割腕的行為,因為責備無法減少孩子割腕的行為
4. 如果孩子自傷情況嚴重或有強烈自殺意念,建議就醫

書名: 我想陪你長大
作者:陳品皓心理師
青少年自我傷害的原因複雜,每次原因不見得相同,
除了某些如憂鬱,焦慮,藥物濫用或人格疾患等需要醫師心理師協助外,
其他自我傷害多半跟”衝突”有關,需要花時間還原孩子的內外狀態。
1. 跟自己的衝突: 能力,課業,表現,自我概念
2. 人際的衝突(包含感情)
3. 跟家人的衝突

不管是哪種類型的衝突,造成孩子自我傷害的是”衝動”。
只要能找出情緒失控的原因,給予適量支持,基本上孩子有能力慢慢復原。

如何用好情緒支持孩子?
1. 表達你對這件事情的遺憾,同理
2. 表達你願意隨時開放的跟他聊,在他願意的前提下
3. 承認自己的有限
4. 不給予任何批評或過於正面的建議

當孩子說他覺得生命沒有意義的時候怎麼辦? 試著從另一個角度討論過去生命中曾經有熱切與投注的經驗。

協助孩子從正面經驗的回顧與生命意義的連結中,幫助孩子對生命或許有比較正面的看法。

自我傷害是一個非常複雜又牽涉到許多個人,家庭與環境的議題,要慎重處理。
身為大人,我們能做甚麼呢 ? 我們可以注意孩子生活中的線索。

當她出現食量改變,興趣降低,退縮,學業退步等狀況,就該多加留意。
如果觀察到任何線索,可以對孩子表達你觀察的現象,行為以及你的擔心。
你也可以直接詢問孩子是否有自我傷害的想法,計畫甚至行動?

直接詢問對方有沒有自我傷害的想法,這行為本身傳遞出一個非常重要的元素:關心
(這代表你想要跟對方有一種心理上的連結)
反而有助於降低自我傷害的發生率。

最後,一定要記住,尋求專業心理師或精神科醫師協助,是非常重要的一件事!