作者：張容毓
大概是因為我所在的城鎮，沒有兒童心智科的夜診跟假日診。所以最近很常遇到青少年是來看行為或是情緒問題的。
昨晚夜診的最後一組病人是初診，臨時加掛又是最後一號。等了我一晚上，竟然是因為孩子出現割腕的行為來求助的。
雖然媽媽一開始是說有癲癇的家族史，想了解孩子的情緒問題是不是與癲癇有關 ?
再追問下去，媽媽突然掀開女兒的護腕 !
我看到密密麻麻的割痕，才知道原來問題跟一開始的陳述差很多啊!
當我順著檢查傷勢，在孩子同意的狀況下，牽著孩子的手問她 "怎麼了 ?"
原本面無表情的孩子眼淚突然掉了下來。我知道孩子應該有很多情緒要抒發卻不知道該怎麼說。
花了四十分鐘，傾聽兩邊的陳述，核對雙方的感受，也和孩子討論抒發情緒的方法。
唉~希望我有稍稍接住家長和孩子的情緒吧? 但我也很老實地說明我的能力有限。
因為昨天是第一次見面，基本上和孩子無法建立甚麼信任關係。
雖然我可以解決關於癲癇方面的疑慮，還是建議她們能尋求心理師或心智科醫師協助。
下診後，我找了兩本青少年情緒的書來看，順便檢視一下自己有哪些做的好或沒做到的地方。
做了一些小筆記，跟大家分享。希望大家用不到。
參考資料:
書名: 接住墜落的青少年
作者:蔡宜芳諮商心理師
割腕的誘惑
孩子對事情的感覺 常常是不太能表達自己情緒的孩子
討論如何用其他方法抒發情緒
在孩子還沒有找到其他抒發情緒的方式之前，割腕非常容易復發
開明且願意陪伴的態度，對孩子有一定幫助，但需要時間
低自尊的孩子會覺得自己沒有資格被愛但又好渴望愛
和孩子晤談時的重點:
先同理孩子的感受
討論割腕前後的感覺
為什麼孩子會割腕?
1. 不知道用甚麼方式宣洩情緒，於是用割腕來抒發
2. 出於無聊或是好奇
3. 想被看見的孩子會割在手腕外側。這類的孩子可能有低自尊，愛與隸屬未獲得滿足
和孩子討論導致自傷的壓力源，對壓力的主觀感受
試著去了解孩子割腕背後的心理動機
告知孩子，保密原則的例外:傷害自己，傷害別人，違反法律。
當我們發覺孩子處於危險狀態時，是必須介入處理的。
面對自我傷害的孩子，評估孩子 的支持系統非常重要。
我們可以問她，“你心情不好的時候，會跟誰說?”
不知道跟誰說的孩子可能愛與隸屬的需求沒有得到滿足
如果孩子能說出她不知道要跟誰說，我們要肯定她，孩子有意願說出她的困境
通常父母得知孩子有自殘行為的感受是: 困惑，心疼，生氣，此時往往表現出來的是責備的姿態。
但是，割腕是孩子求救的呼聲:我的壓力大到不知道該怎麼辦？誰可以幫幫我?
父母可以試著傾聽孩子的想法且不批判
當父母開始同理孩子的感受而不是責備，也能幫助孩子的情緒找到出口
另外，也要區辨自傷和自殺的不同
自殺:
1. 感到絕望，自責，罪惡感或無價值感
2. 將自殺視為一種手段。用來控制或報復
自傷:
通常是情緒太滿，不知道如何宣洩
注意: 一旦孩子有自我傷害的狀況，一定要做自殺評估
鼓勵孩子嘗試用不同的方式抒發情緒:找朋友聊天，聽音樂，騎腳踏車
替代方法: 用拳頭捶牆捶沙發{會感到痛但能降低傷害的程度}
撕紙，丟或捶玩偶
當孩子有割腕的行為時，家長老師怎麼做?
1. 了解自傷是宣洩情緒的一種方式，可以和孩子討論心情不好的替代方案
2. 用願意傾聽的態度陪伴孩子，若孩子不想談，讓孩子至少知道，如果他需要找人聊聊，父母永遠都在
3. 如果割腕的行為不會危及生命，以平常心看待孩子割腕的行為，因為責備無法減少孩子割腕的行為
4. 如果孩子自傷情況嚴重或有強烈自殺意念，建議就醫
書名: 我想陪你長大
作者:陳品皓心理師
青少年自我傷害的原因複雜，每次原因不見得相同，除了某些如憂鬱，焦慮，藥物濫用或人格疾患等需要醫師心理師協助外，
其他自我傷害多半跟”衝突”有關，需要花時間還原孩子的內外狀態。
1. 跟自己的衝突: 能力，課業，表現，自我概念
2. 人際的衝突(包含感情)
3. 跟家人的衝突
不管是哪種類型的衝突，造成孩子自我傷害的是”衝動”。
只要能找出情緒失控的原因，給予適量支持，基本上孩子有能力慢慢復原。
如何用好情緒支持孩子?
1. 表達你對這件事情的遺憾，同理
2. 表達你願意隨時開放的跟他聊，在他願意的前提下
3. 承認自己的有限
4. 不給予任何批評或過於正面的建議
當孩子說他覺得生命沒有意義的時候怎麼辦? 試著從另一個角度討論過去生命中曾經有熱切與投注的經驗。
協助孩子從正面經驗的回顧與生命意義的連結中，幫助孩子對生命或許有比較正面的看法。
自我傷害是一個非常複雜又牽涉到許多個人，家庭與環境的議題，要慎重處理。
身為大人，我們能做甚麼呢 ? 我們可以注意孩子生活中的線索。
當她出現食量改變，興趣降低，退縮，學業退步等狀況，就該多加留意。
如果觀察到任何線索，可以對孩子表達你觀察的現象，行為以及你的擔心。
你也可以直接詢問孩子是否有自我傷害的想法，計畫甚至行動?
直接詢問對方有沒有自我傷害的想法，這行為本身傳遞出一個非常重要的元素:關心
(這代表你想要跟對方有一種心理上的連結)
反而有助於降低自我傷害的發生率。
最後，一定要記住，尋求專業心理師或精神科醫師協助，是非常重要的一件事!
